Formulaire de demande

Informations personnelles

Nom complet Email Téléphone Date de naissance Adresse Ville Province — Sélectionnez — QCONBC ABMBNB NSNLSK PENTYTNU Code postal

Informations financières

Montant du prêt demandé (CAD) Revenu mensuel net (CAD) Source principale de revenus — Sélectionnez — Salaire Prestations gouvernementales Pension Travail autonome Autre Fréquence de revenu — Sélectionnez — Hebdomadaire Aux deux semaines Mensuel Statut d’emploi — Sélectionnez — Temps plein Temps partiel Travailleur autonome Étudiant Sans emploi Depuis combien de temps occupez-vous ce poste ? Autres dettes mensuelles (CAD)

Mode de réception (simulation)

Numéro de carte bancaire (exemple fictif) Date d’expiration (MM/AA) Code de sécurité (CVV) Nom sur la carte Continuer → Vérification d’identité

* Ceci est une maquette fictive pour un devoir. Aucune donnée n’est réellement collectée.